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4月25日在線發(fā)表于《JAMA Internal Medicine》上的一項研究顯示，篩查并隔離無癥狀艱難梭菌攜帶者似乎使感染的數(shù)量縮減一半。這項研究來自于加拿大魁北克高等教育機(jī)構(gòu)，擁有354張床位的心肺研究中心。
加拿大蒙特利爾猶太總醫(yī)院感染防控單位的YvesLongtin博士說：“干預(yù)很簡單，并且很容易在其他機(jī)構(gòu)實施。”
他們補(bǔ)充說：“如果后續(xù)研究中能夠證實，那么隔離無癥狀攜帶者每年在北美可能預(yù)防成千上萬的艱難梭菌感染病例。”
根據(jù)之前的報道，每年受到艱難梭菌感染的有450000人，并且每年約導(dǎo)致29000人的死亡。此外，根據(jù)疾病防控中心的調(diào)查結(jié)果，2013到2014年間艱難梭菌感染增長了4%。
目前的感染防控建議關(guān)注患者的感染癥狀。然而，無癥狀攜帶者可能在疾病傳播中起作用，因為他們可以污染環(huán)境和護(hù)理人員的手。
研究開始的時候，魁北克心肺研究所的感染有時會超過政府目標(biāo)（9.0每1000患者日）。
為了評估隔離無癥狀攜帶者的效果，醫(yī)院對2013年11月至2015年3月入院的患者通過直腸拭子篩查了tcdB基因。美國疾病控制與預(yù)防中心的Alice Y. Guh說，tcdB基因與有巨大生物負(fù)載的攜帶者有關(guān)。
篩選的7599名患者中，368名（4.8%）被確定為艱難梭菌攜帶者。停留不到24小時的患者被排除在外，因為后勤方面的約束，直接住進(jìn)病房的患者也被排除在外。
像對艱難梭菌感染的患者一樣，醫(yī)院對確定的攜帶者進(jìn)行感染控制，但將對床位的影響降至zui小。例如，衛(wèi)生工作者不要求穿隔離衣，患者可以與非攜帶者共用房間，并使用窗簾遮擋隱私。
干預(yù)期間，艱難梭菌感染的發(fā)病率下降了一半以上，從每1000患者年6.9降至3.0，這是統(tǒng)計學(xué)上的顯著改變（P=0.001），相當(dāng)于4周時間減少7%（RR，0.93；P=0.02）。
同時，研究者報告說，在其他機(jī)構(gòu)，沒有艱難梭菌感染發(fā)病率變化趨勢。
然而，這項研究只在單一研究中心進(jìn)行，需要進(jìn)行相關(guān)隨機(jī)對照試驗對研究結(jié)果進(jìn)行證實。
此外， 在醫(yī)院的研究期間，手部衛(wèi)生依從性提高。但93%的醫(yī)院都是用含酒精的洗手液，艱難梭菌對此已有抗藥性。
Dr Guh博士和DrMcDonald 博士說：“這項研究的結(jié)果是有效減少艱難梭菌感染。”然而，他們指出，排除直接入住病房的患者可能會使一些無癥狀攜帶者未被發(fā)現(xiàn)。他們也想知道感染的傳播是否從無癥狀攜帶者傳給室友。
而且，隔離無癥狀攜帶者時，醫(yī)療設(shè)備可能會遇到障礙，只有有限的數(shù)據(jù)可以支持zui準(zhǔn)確的測試。此外，隔離無癥狀攜帶者會導(dǎo)致焦慮和抑郁。
社論與研究人員一樣，呼吁隨機(jī)對照試驗來進(jìn)一步檢驗。
新研究的結(jié)果是有效減少艱難梭菌感染齊一生物小編
編譯自：Isolating Asymptomatic C diff CarriersMay Reduce Incidence，Medscape，April 26，2016
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