臨床檢驗科職業(yè)暴露及防護(hù)對策 本文通過對檢驗科工作人員在操作過程中存在的容易發(fā)生醫(yī)院感染的現(xiàn)象,提出了安全防護(hù)對策和工作中個人預(yù)防醫(yī)院感染及發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)采取的處理措施,以減少檢驗人員的職業(yè)暴露,防止暴露后感染的發(fā)生。

檢驗科作為醫(yī)院重要的醫(yī)技科室之一，檢驗人員長期接觸患者的含有乙肝病毒，艾滋病病毒等的血液、體液,各種傳染性分泌物以及微生物的純培養(yǎng)物,同時在工作中也要面對各種化學(xué)生物試劑等危險物質(zhì),極易造成感染。

臨床檢驗科職業(yè)暴露及防護(hù)對策危險因素

    1.1 生物安全防范意識不足：許多實驗室有文件有制度，但對實驗室標(biāo)準(zhǔn)化操作程序，標(biāo)本管理制度，消毒清潔制度，實驗室進(jìn)出制度，醫(yī)療廢物處理制度等缺乏具體的的規(guī)定。對實驗室進(jìn)修人員，實習(xí)生及清潔人員未作上崗前培訓(xùn)[1]。很多的檢驗人員只重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)對醫(yī)院感染認(rèn)識不足，自身安全防護(hù)意識差，對生物安全管理知識掌握不夠，缺乏全面的生物安全防控知識，對檢驗標(biāo)本的生物危險認(rèn)識不足或存在僥幸心理，甚至認(rèn)為是多余的。在工作中不遵守檢驗操作規(guī)程和規(guī)章制度，在實驗操作中不穿工作衣，不帶工作帽，口罩，手套，在工作場所飲水，進(jìn)食。用污染的手接聽，無菌物品使用時間不標(biāo)識，超時使用，消毒液容器使用后不及時關(guān)閉，難以保持消毒液的有效濃度。工作結(jié)束后不能對科室空氣，操作臺，檢驗儀器，地面等及時清潔消毒，消除污染。部分檢驗人員戴一副手套進(jìn)行標(biāo)本處理，書寫化驗單，電腦操作，不僅容易產(chǎn)生醫(yī)患之間交叉感染也存在實驗室感染的危險。

    1.2 檢驗科防護(hù)設(shè)施不全：檢驗科大多業(yè)務(wù)面積不足，工作室布局不夠合理。清潔區(qū)，半污染區(qū)，污染區(qū)未分開，標(biāo)本采集，檢驗，工作人員休息，值班各區(qū)缺少明顯的隔離帶，工作人員穿著污染的工作服隨意進(jìn)出休息室，值班室。接觸生活用品，檢驗標(biāo)本也容易造成各室的環(huán)境污染。實驗室通風(fēng)條件差，流動水設(shè)施配備明顯不足，洗手與標(biāo)本共用一池，未配備紫外線燈等消毒設(shè)施，致使感染機(jī)會增大。
    1.3 檢驗人員職業(yè)暴露問題：由于檢驗科工作繁忙，檢驗人員長期與患者的血液，體液，排泄物等各種傳染源密切接觸，并經(jīng)常使用針頭，刀，剪等銳器；在工作中如不注重個人的防護(hù)，隨時有可能發(fā)生職業(yè)暴露。如試管的破裂，標(biāo)本濺撒到皮膚，黏膜甚至眼部，銳器導(dǎo)致皮膚，手部被刺傷等意外。

    1.4 醫(yī)療廢棄物及檢驗儀器處理不當(dāng)：采集標(biāo)本的一次性注射器，采血針檢驗后的廢棄試管，玻璃培養(yǎng)皿等。這些刺傷性的廢棄物zui易造成工作人員的針刺傷，導(dǎo)致血源性疾病的傳播，有發(fā)生HBV,HCV,HIV等感染的危險。廢棄的血液，體液，排泄物，細(xì)菌標(biāo)本等生物危險性*醫(yī)療廢棄物。有的醫(yī)院由于經(jīng)費(fèi)有限，為了減少成本對醫(yī)療廢棄物，廢水，醫(yī)療垃圾投入不足，或工作人員缺乏感染知識，使檢驗科的廢棄物未能嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢棄物管理辦法》的相關(guān)規(guī)定妥善處理。操作中使用許多儀器需直接與標(biāo)本接觸顯微鏡，離心機(jī)，冰箱，培養(yǎng)箱等污染稱為交叉感染的媒介，也是不能忽視的問題。

2 安全防護(hù)對策
    2.1 改善環(huán)境,加強(qiáng)生物安全設(shè)施建設(shè)：改善醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境，醫(yī)院應(yīng)加大對檢驗科業(yè)務(wù)用房改善投資，合理布局，嚴(yán)格劃分工作區(qū)和生活區(qū)，各區(qū)有實際屏障隔斷，微生物實驗室設(shè)置門禁開關(guān)，入口張貼“生物危險品”標(biāo)識，限制非實驗人員隨意進(jìn)出，每個工作區(qū)都設(shè)有流動水洗手設(shè)備，改善洗手和手消毒條件。配備必要的生物安全設(shè)施，消毒，滅菌設(shè)施，防護(hù)和處理醫(yī)療廢物的所需要設(shè)施。

    2.2 加強(qiáng)消毒及醫(yī)療廢物的管理：根據(jù)檢驗部門工作特點制定科室醫(yī)療環(huán)境及檢驗用品的清潔消毒制度。把科室消毒工作制度化，常規(guī)化，每天對空氣，物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)保潔消毒處理。特別進(jìn)行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)立即消毒防止擴(kuò)散，無菌品啟用要注明啟用和失效時間，對患者操作前后應(yīng)洗手或手消毒，使用的消毒液保持有效濃度，做到醫(yī)療廢物與生活垃圾分類存放，集中進(jìn)行無害化處理。凡直接或間接接觸患者標(biāo)本的器材均視為有傳染性，必須按照相關(guān)管理辦法及條例的要求進(jìn)行消毒和處理。
    2.3 落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防即認(rèn)定患者的血液，體液，排泄物等均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述 物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施，以降低醫(yī)護(hù)人員職業(yè)感染的危險性。檢驗人員的職業(yè)暴露的途徑主要是經(jīng)接觸，呼吸道，損傷的皮膚，因此在工作中必須穿工作服，戴口罩和帽子，必要時戴手套，處理可通過呼吸道傳播又有高度傳染性的微生物標(biāo)本時在生物安全柜中進(jìn)行，結(jié)束操作或檢驗同類標(biāo)本后，在檢驗另一類標(biāo)本前應(yīng)及時洗手，需要明確到手套不能代替洗手。
    2.4 建立*的管理制度：醫(yī)院結(jié)合本院建立生物安全管理制度，消毒隔離制度，職業(yè)暴露的應(yīng)急制度，醫(yī)療廢物管理制度，建立安全的防范措施，生物安全操作規(guī)范，做到生物安全教育制度化，經(jīng)?；?，使檢驗科工作人員樹立牢固的生物安全防范意識。
    總之，由于檢驗科人員職業(yè)的特殊性，必須提高檢驗人員的生物安全防護(hù)意識加強(qiáng)自我保護(hù)，糾正工作中不良習(xí)慣，zui大限度控制實驗室感染，降低檢驗人員職業(yè)性感染概率，保障醫(yī)療安全，也為患者提供安全放心的檢驗條件，全面適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。[5]因此加強(qiáng)檢驗科生物安全管理及防護(hù)工作，制定行之有效的防護(hù)措施，建立標(biāo)準(zhǔn)化的生物安全操作規(guī)程，加強(qiáng)生物安全知識學(xué)習(xí)，增強(qiáng)檢驗人員的防護(hù)意識已成為檢驗人員的首要任務(wù)。