麻醉工作中會(huì)輸入各種液體，原則上輸入的液體種類(lèi)越接近血漿越，其中非常重要的一項(xiàng)指標(biāo)就是等滲。關(guān)于滲透壓(摩爾滲透壓，摩爾濃度滲透壓)的概念大家都非常熟悉，即對(duì)于兩側(cè)水溶液濃度不同的半透膜，為了阻止水從低濃度一側(cè)滲透到高濃度一側(cè)而在高濃度一側(cè)施加的最小額外壓強(qiáng)稱(chēng)為滲透壓(摩爾滲透壓，摩爾濃度滲透壓);簡(jiǎn)言之，如果細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓(摩爾滲透壓，摩爾濃度滲透壓)不相等會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞脫水或者細(xì)胞水腫。

為什么氯化鈉的溶液濃度為0.9%時(shí)，才稱(chēng)為等滲生理鹽水?能否通過(guò)簡(jiǎn)單計(jì)算得到任何液體的滲透壓(摩爾滲透壓，摩爾濃度滲透壓)?讓我們一道來(lái)。

1886年范特荷甫(Vant Hof)根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)得出一條規(guī)律:對(duì)稀溶液來(lái)說(shuō)，滲透壓(摩爾滲透壓，摩爾濃度滲透

壓)與溶液的濃度和溫度成正比，它的比例常數(shù)就是氣體狀態(tài)方程式中的常數(shù)R，這條規(guī)律稱(chēng)為范特荷甫定律。

用方程式表示如下:

πV=nRT 或 π=cRT

式中n為稀溶液的滲透壓(摩爾滲透壓，摩爾濃度滲透壓)，單位是KPa;V為溶液的體積;n為溶質(zhì)的物質(zhì)的量;c為

溶液的濃度，單位是mol/L;R為氣體常數(shù)，為8.31kPa·L·K-1/mol;T為絕對(duì)溫度。

以上公式看起來(lái)復(fù)雜，其實(shí)只需了解一條結(jié)論:在溫度不變的情況下，溶液的滲透壓(摩爾滲透壓，摩爾濃度滲透壓)與單位體積溶液中所含溶質(zhì)的粒子數(shù)(分子數(shù)或離子數(shù))成正比，而與溶質(zhì)的本性無(wú)關(guān)。如0.1moI兒L的葡萄糖溶液與0.1moIL的蔗糖溶液滲透壓(摩爾滲透壓，摩爾濃度滲透壓)相等，卻是0.1moI/L的氯化鈉溶液滲透壓(摩爾滲

透壓，摩爾濃度滲透壓)的一半，因?yàn)槁然c在水中可解離成鈉離子與氯離子。

在人體內(nèi)，血漿正常滲透壓(摩爾滲透壓，摩爾濃度滲透壓)為280-320mmol/L，平均300mmol/L。由于體內(nèi)溫度變化很小，故可以用血漿總摩爾濃度(mmoI/L)代替滲透壓(摩爾滲透壓，摩爾濃度滲透壓)(kPa)，300mmol/L相當(dāng)于約770 kPa。此外，經(jīng)常也能見(jiàn)到滲透摩爾濃度(osmolarity)，常用單位有Osm/L和mOsm/L，且1mOsm/L=1mmol/L，兩者單位可互換。

以下簡(jiǎn)單計(jì)算臨床上液體的滲透壓(摩爾滲透壓，摩爾濃度滲透壓)

01 0.9%氯化鈉溶液

指的是1L溶液中含有溶質(zhì)氯化鈉9g

換算成摩爾濃度=9(g)/58.5(g/mo1)=153.8mmol/L

由于氯化鈉溶液可解離

所以溶液滲透壓(摩爾滲透壓，摩爾濃度滲透壓)=153.8*2=307.7mmo1/L

此值在正常血漿滲透壓(摩爾滲透壓，摩爾濃度滲透壓)范圍內(nèi)但稍偏高，這也是有人說(shuō)0.9%氯化鈉滲透壓(摩爾滲透

壓，摩爾濃度滲透壓)其實(shí)是有點(diǎn)偏高，0.85%氯化鈉的滲透壓(摩爾滲透壓，摩爾濃度滲透壓)可能更合適。

025%葡萄糖溶液

即為1L溶液中含有葡萄糖50g

所以摩爾濃度=50/180=0.278mo1/L

注意到葡萄糖在水中不能解離

所以溶液滲透壓(摩爾滲透壓，摩爾濃度滲透壓)=0.278mo1/L=278mmo1/L

5%葡萄糖溶液屬于等滲溶液，但由于葡萄糖可迅速通過(guò)細(xì)胞膜被氧化，輸入后不能維持血漿滲透壓(摩爾滲透壓，摩爾

濃度滲透壓)，屬于等滲無(wú)張力溶液。

03乳酸鈉林格

常用的乳酸鈉林格液的配方

每1000ml含有乳酸鈉3.1g，氯化鈉6g

與，氯化鈣0.2g

2X3.1/112+2X6/58.5+2X0.3/74.5+3X0.2/147=272.6mmo1/L

屬于等滲透壓(摩爾滲透壓，摩爾濃度滲透壓)同時(shí)避免了氯離子濃度過(guò)高引起酸中毒

04 5%碳酸氫鈉溶液

常用于糾正酸中毒的堿溶液

規(guī)格為12.5g:250ml

滲透壓(摩爾滲透壓，摩爾濃度滲透壓)為2X12.5X4/84=1190.5mmo1/L

此溶液為高滲，且是血漿的近4倍?!

此溶液只是用來(lái)糾正酸中毒

少量即可達(dá)到糾正目標(biāo)

不能用于補(bǔ)充血容量

用于補(bǔ)液的堿溶液常用的濃度是等滲的1.4%碳酸氫鈉溶液

05淀粉130/0.4氯化鈉注射液

500ml溶液主要含有

大分子的聚淀粉30g與氯化鈉4.5g

聚淀粉的平均分子量為130000

所以滲透壓(摩爾滲透壓，摩爾濃度滲透壓)為

60/130000+2X9/58.5=308.2mmo1/L

仍然是等滲溶液

注意有人將它用于腦水腫的脫水治療是錯(cuò)誤的

06 甘露醇注射液

常用規(guī)格為250ml:50g滲透壓(摩爾滲透壓，摩爾濃度滲透壓)為4X50/182=1098.9mmo1/L的組織脫水藥物兼?zhèn)涓邼B透壓(摩爾滲透壓，摩爾濃度滲透壓)與滲透性利尿作用

掌握計(jì)算方法遠(yuǎn)比記住結(jié)果更重要，了解原理能讓我們更深刻地理解臨床工作，分享一點(diǎn)小技巧，希望予您收獲!

轉(zhuǎn)載自/麻醉邏輯(ID:mzlj2017)

作者/江建峰

圖/視覺(jué)中國(guó)

原文標(biāo)題/怎樣簡(jiǎn)單計(jì)算溶液滲透壓?|回顧