揭秘：廉價(jià)藥品到了患者手中身價(jià)暴漲

   是什么致使原本廉價(jià)的藥品到了患者手中卻“身價(jià)”暴漲？政府藥品采購部門的專家和醫(yī)藥專家詳細(xì)揭開謎團(tuán)。

    一盒出廠批發(fā)價(jià)才2.5元的胃藥，在廣州某醫(yī)院卻被賣到了73塊錢。近日，患胃病的林姨花了1700多元在某醫(yī)院買了3種共19盒藥，服用后病情卻無好轉(zhuǎn)。林姨上網(wǎng)查詢了才發(fā)現(xiàn)，其中兩種藥早在陽光采購競(jìng)價(jià)時(shí)就被淘汰了。在給藥廠打后，更驚奇地發(fā)現(xiàn)另外一種藥品比廠價(jià)高出了29倍。 

    近兩千元買了19盒貴價(jià)藥

    林姨今年56歲，一直以來都在為自己的“胃萎縮”反復(fù)而苦惱，她曾經(jīng)在多家*醫(yī)院就診，都沒有明顯的效果。前幾天，她在網(wǎng)上看到了位于廣州市區(qū)的某藥物研究所門診部的相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)他們有新儀器，醫(yī)院稱“檢查不插管、無痛苦，免除患者做胃鏡及鋇餐X光透視的痛苦”，于是她便前往試著治療。醫(yī)生給她開了3種藥共19盒藥，一共花了1749元。不過，她按時(shí)吃了一個(gè)星期后，到目前病情仍沒有好轉(zhuǎn)。

    “當(dāng)時(shí)是一位姓楊的教授給我診斷，檢查的儀器和方式與B超差不多，檢查結(jié)果是胃竇炎、十二指腸炎和結(jié)腸炎。”

    據(jù)林女士介紹，當(dāng)時(shí)醫(yī)生簡(jiǎn)單檢查后就開出了藥單，楊教授還跟著她到一樓交費(fèi)拿藥。林女士稱，這三種藥分別是由吉林省利X制藥有限公司的暖胃舒X片、長(zhǎng)春英X制藥有限公司的胃康X膠囊和吉林通化衛(wèi)X制藥的胃樂X膠囊。

    疑惑一：藥品查無廠家出處

    “由于吃了一星期，仍然胃痛難忍，我們對(duì)藥起了疑心。”林女士的沈說，于是他們便上到國家食品藥品監(jiān)督局，根據(jù)所賣藥品的生產(chǎn)廠家以及該藥品的批準(zhǔn)文號(hào)查“國藥準(zhǔn)字號(hào)”編碼，他們對(duì)查詢結(jié)果大吃一驚。

    據(jù)沈解釋，在國家食品藥品監(jiān)督局，其中暖胃舒X片、胃樂X膠囊的品名、“國藥準(zhǔn)字號(hào)”以及生產(chǎn)廠家是正確的；而胃康X膠囊輸入“國藥準(zhǔn)字號(hào)”卻沒有搜索到關(guān)于該藥品任何信息，輸入生產(chǎn)廠家“長(zhǎng)春英X藥業(yè)有限公司”卻發(fā)現(xiàn)該藥廠名下沒有生產(chǎn)“胃康X膠囊”這一種藥品。

    疑惑二：購買價(jià)貴出廠價(jià)數(shù)十倍

    “是不是我們買到了假藥？”帶著滿腹狐疑，林女士的沈直接了這三家藥廠在藥物說明書上留下的，在確認(rèn)是該說明書上的廠家生產(chǎn)的藥品后，他們喬裝醫(yī)院的采購人員，詢問了這三種藥品的價(jià)格，卻發(fā)現(xiàn)這幾種藥品的醫(yī)院價(jià)格與出廠價(jià)格出入巨大，有的甚至達(dá)到29倍。

    沈說，其中“暖胃舒X片”的出廠郵購價(jià)是35元/48粒，而該醫(yī)院的價(jià)格則是73元/30粒；胃樂X膠囊郵購價(jià)78元/48粒，該醫(yī)院是113元/24粒，換算起來就是226元/48粒，多出了148元；胃康X膠囊郵購價(jià)為6元一盒，如果批發(fā)甚至可以降到2.5元一盒，而該醫(yī)院價(jià)格則是73元一盒，整整是批發(fā)價(jià)29倍多。

    醫(yī)院：只在允許范圍內(nèi)加15%

    為什么醫(yī)院的藥價(jià)會(huì)貴出這么多？帶著疑問，記者進(jìn)行了相關(guān)市場(chǎng)調(diào)查，并回訪了開藥的某藥物研究所門診部。

該醫(yī)院辦公室的主任告訴記者：“我們只是在經(jīng)銷商給出的價(jià)格基礎(chǔ)上增加了15%，這個(gè)我敢確認(rèn)。”他接著說，藥監(jiān)局經(jīng)常來檢查他們的價(jià)格，從沒出現(xiàn)過違規(guī)的現(xiàn)象。藥品流通總是經(jīng)過幾個(gè)層次，有的藥品有多個(gè)上家，經(jīng)過層層加價(jià)，到了他們那里價(jià)格高成了必然，拿藥之前的情況他們無法控制，他們也不可能直接到藥廠拿藥。“站在我們的立場(chǎng)上，我們當(dāng)然希望藥品價(jià)格低，這樣可以為他們招徠更多患者，也可以減輕患者就醫(yī)的壓力。”

    兩個(gè)高價(jià)藥違規(guī)進(jìn)醫(yī)院

    醫(yī)藥專家：三個(gè)藥品中有兩個(gè)早在競(jìng)價(jià)環(huán)節(jié)就被淘汰了

    記者就此詢問廣東藥學(xué)院附屬*醫(yī)院藥學(xué)部副主任陳吉生。陳吉生查詢《廣東省藥品陽光采購掛網(wǎng)品種目錄》后告知記者，胃康X膠囊、暖胃舒X片、胃樂X膠囊是中成藥，在目錄中這三個(gè)藥品有很多個(gè)不同的廠家生產(chǎn)，“但是，只有通化衛(wèi)X藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的胃樂X膠囊在目錄中，由長(zhǎng)春英X制藥生產(chǎn)的胃康X和吉林利X生產(chǎn)的暖胃舒X片，根本就沒有進(jìn)入采購目錄，也就是說，這兩個(gè)藥品在政府競(jìng)價(jià)采購環(huán)節(jié)早就被淘汰了。”陳吉生解釋，淘汰的藥品，不能被醫(yī)院采購當(dāng)然也不可能被患者使用。

    陳吉生隨后向記者透露，開藥的該藥物研究所門診部賣出的胃康X膠囊、暖胃舒X片、胃樂X膠囊分別是73元/盒、73元/盒、113元/盒，而在采購目錄里，生產(chǎn)這幾種藥的不同藥廠所報(bào)價(jià)格大概都在兩三毛錢一片。“也就是說暖胃舒X片大概賣5～7元/盒，胃康X膠囊不同廠家的報(bào)價(jià)在3～7元/盒之間，而通化衛(wèi)X的胃樂X膠囊在目錄報(bào)價(jià)中賣9.02元，如果算上*醫(yī)院可以加價(jià)15%，賣到患者手中，也就是10.37元/盒。”

    記者隨后進(jìn)入“廣東省醫(yī)藥采購服務(wù)平臺(tái)”的《掛網(wǎng)采購目錄》查詢，果然未查到有長(zhǎng)春英X制藥生產(chǎn)的胃康X和吉林利X生產(chǎn)的暖胃舒X片進(jìn)入采購目錄，與此通用名相同的其他藥廠生產(chǎn)的該藥，價(jià)格也真的只是兩三毛錢一片。通化衛(wèi)X藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的胃樂X膠囊規(guī)格是24粒/盒，價(jià)格是0.376元/粒。

    出廠兩三塊錢的藥品如何變身貴價(jià)藥

    地方物價(jià)局“保護(hù)高價(jià)”

    為什么一種藥品從出廠價(jià)到醫(yī)院對(duì)外銷售價(jià)，中間會(huì)相差這么多呢？其中到底經(jīng)歷了哪些“加價(jià)”環(huán)節(jié)？

    某*醫(yī)院藥學(xué)部負(fù)責(zé)人王主任告訴記者，藥品定價(jià)的復(fù)雜程度令人難以想像，藥品自身成本核算公式不一，而“藥品定價(jià)的整個(gè)機(jī)制存在很大問題。”王主任解釋，目前對(duì)藥品的定價(jià)有兩種方式：政府定價(jià)和市場(chǎng)定價(jià)。政府定價(jià)是指參照往年發(fā)改委、物價(jià)部門對(duì)某一藥品的定價(jià)，再根據(jù)幾家藥廠“競(jìng)爭(zhēng)”，哪家質(zhì)優(yōu)價(jià)廉就進(jìn)入政府的采購目錄。市場(chǎng)定價(jià)是指針對(duì)往年沒有進(jìn)入采購目錄，也就是沒有參照的那些藥品，或者新上市的藥，就需要發(fā)改委、物價(jià)部門定價(jià)。

    “問題就出在物價(jià)部門的定價(jià)，具有地方保護(hù)主義。”王主任稱，新藥品定價(jià)由藥廠所在地的物價(jià)部門來執(zhí)行。但是，因?yàn)樗帍S一般都是當(dāng)?shù)氐募{稅大戶，使得物價(jià)部門定價(jià)時(shí)，有可能將藥品價(jià)格定高；或者，針對(duì)藥廠報(bào)上來的“高成本價(jià)”，他們可能會(huì)睜一只眼閉一只眼。

    競(jìng)價(jià) 廣告費(fèi)要算進(jìn)成本核算

    藥品參與醫(yī)院的采購，先需要與藥品采購部門“限價(jià)、競(jìng)價(jià)、議價(jià)”后，來zui終確定其進(jìn)入醫(yī)院的價(jià)格。

某些藥品需要廠家自行提供成本核算，再與專家“面對(duì)面”談判，zui終定出藥品合理的價(jià)格。

    據(jù)參與藥品陽光采購“面對(duì)面”談判的一位專家介紹，藥監(jiān)局和物價(jià)部局對(duì)這部分藥品的定價(jià)都在監(jiān)管。它們?cè)撛趺炊▋r(jià)，定多少價(jià)？該專家透露，其中的乾坤實(shí)在是五花八門，各有千秋。“拿提交的成本核算來說，藥廠提交上來的成本核算竟然包括藥品在電視、報(bào)紙上做宣傳的廣告費(fèi)，以及‘科技開發(fā)費(fèi)’，這個(gè)‘科技開發(fā)費(fèi)’，行內(nèi)人一看就知道是怎么回事，就是公關(guān)費(fèi)嘛。”該專家繼續(xù)解釋，成本的核算有一套自有的公式，但廠家總是多加入一些。也就是說，廠家在有意提高成本。

    經(jīng)銷 代理商分紅也算進(jìn)藥價(jià)

    藥廠生產(chǎn)的藥品，沒有太多的精力去推銷，會(huì)轉(zhuǎn)給代理商去推銷自己的藥品。王主任透露，代理商的收入比例，按常規(guī)來說，是藥品zui終賣到患者手中的價(jià)格的8%～10%，如果轉(zhuǎn)包的中間商越多，參與“分紅”的就越多，患者的藥費(fèi)支出也越貴。但可以肯定的是，明著說出來的是8%～10%的分紅。“但實(shí)際上，經(jīng)銷商拿到的通常是比8%～10%高出多倍的分紅”。

    王主任與參與陽光采購談判的專家均表示，藥廠與經(jīng)銷商之間的價(jià)格協(xié)商，涉及“行規(guī)”，屬于商業(yè)機(jī)密，作為醫(yī)院和政府，都不可能知道太多，即使知曉一點(diǎn)，也沒有太大的舉措，只能通過其他政策來“瓦解”虛高的藥價(jià)。

    從事醫(yī)藥銷售的劉告訴記者：“像你們所說的‘胃×靈膠囊’、‘胃××膠囊’等這類普通中成藥一般出廠價(jià)格都是幾塊錢而已。是轉(zhuǎn)包制導(dǎo)致層層加價(jià)。一般一種藥品生產(chǎn)出來，藥廠不可能再養(yǎng)幾百人去全國各地推銷，所以大部分藥廠都是委托給經(jīng)銷商來推銷藥品。但這些經(jīng)銷商手上有多個(gè)藥廠的藥品要推銷。所以，這筆業(yè)務(wù)可能會(huì)再向其他公司轉(zhuǎn)包，交給別人去推銷，自己從中拿差價(jià)。也就是這種層層轉(zhuǎn)包，使得分紅的人越來越多，藥價(jià)也自然就貴。”

    醫(yī)院 醫(yī)生拿回扣患者來埋單

    “藥品要進(jìn)入醫(yī)院，還是會(huì)牽扯到很多方面的利益，包括醫(yī)院本身、藥房、醫(yī)生等。”劉稱，與醫(yī)院打交道，利益很重要。因?yàn)橐患裔t(yī)院內(nèi)往往有很多種其他藥廠生產(chǎn)的同類藥品在競(jìng)爭(zhēng)，要讓自己代理的藥品能常常上醫(yī)生的“處方單”，不僅需要良好的人際關(guān)系，更要看你能給出多少實(shí)質(zhì)性的利益。

    劉介紹，醫(yī)院要進(jìn)新藥，一般都要先通過藥劑科，藥劑科要先向醫(yī)院藥事委員會(huì)提出用藥建議，再由藥事委員會(huì)討論決定是否引進(jìn)該種藥品。有的醫(yī)院進(jìn)藥還需要通過招標(biāo)才能zui終確定。但是往往醫(yī)院與大藥商之間都存在“某種默契”，zui后幾乎都是“內(nèi)定”了的，招標(biāo)形同虛設(shè)；另外需要公關(guān)擁有處方權(quán)的醫(yī)生，如果醫(yī)藥代表要與醫(yī)生商定開一劑藥后“回扣”的額度，這要看藥劑的實(shí)際價(jià)格而定，一般在藥價(jià)的10%左右，只有這樣醫(yī)生才會(huì)“更主動(dòng)”開藥。另外還要“打點(diǎn)”藥房，藥品的銷售數(shù)據(jù)一般都在藥房，只有到藥房拿到數(shù)據(jù)才能知道哪個(gè)醫(yī)生開了多少藥，該拿多少“回扣”。

    “經(jīng)過這層層所設(shè)的‘卡’，再挨個(gè)打點(diǎn)，我們不可能白‘打理’，zui終還是由患者‘埋單’。”劉坦稱，政府雖然做出了很多利民的醫(yī)療政策，但是十幾年來這個(gè)鏈條已經(jīng)成型，要打破不會(huì)那么容易。

    暖胃舒X片

    出廠郵購價(jià)35元/48粒

    某醫(yī)院售價(jià)73元/30粒

    胃樂X膠囊

    出廠郵購價(jià)78元/48粒

    某醫(yī)院售價(jià)226元/48粒

    胃康X膠囊

    出廠郵購價(jià)6元一盒

    某醫(yī)院售價(jià)73元一盒