醫(yī)藥深度調(diào)查：廉價(jià)藥市場為何短缺？

   廉價(jià)藥目前沒有統(tǒng)一的定義。報(bào)告中，廉價(jià)藥品定義為：治療某種疾病具有相同或相近效果的臨床必需藥品中價(jià)格低廉的藥品。

    廉價(jià)藥目前沒有統(tǒng)一的定義。報(bào)告中，廉價(jià)藥品定義為：治療某種疾病具有相同或相近效果的臨床必需藥品中價(jià)格低廉的藥品。須是臨床治療某種疾病的或代表品；已獲國家監(jiān)管部門注冊、批準(zhǔn)生產(chǎn)、在國內(nèi)上市至少5年且不在保護(hù)期內(nèi)；臨床治療某種疾病同類藥品中或治療周期費(fèi)用zui低的；列入新版《國家基本藥物目錄》、醫(yī)保目錄的藥品。

    有效、價(jià)廉的經(jīng)典藥品本應(yīng)備受追捧，但現(xiàn)實(shí)是其在市場上難覓蹤影，這一異?，F(xiàn)象在業(yè)界蔓延已久。謎題是：這究竟是個(gè)別現(xiàn)象還是普遍問題？如果不是自然地優(yōu)勝劣汰，這些藥品緣何“人間蒸發(fā)”？價(jià)格是否在其中扮演了主要角色？

    《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》記者獲悉，一份歷時(shí)數(shù)月、反映目前市場廉價(jià)藥短缺整體現(xiàn)狀的調(diào)查報(bào)告于近日完成，并已呈送至國家發(fā)改委。“廉價(jià)藥大量短缺的現(xiàn)象并不真實(shí)，但廉價(jià)短缺藥品確實(shí)存在。”該調(diào)研負(fù)責(zé)人在接受本報(bào)記者采訪時(shí)如是說。

    是286還是20？

    去年5月，針對輿論廣為詬病的廉價(jià)藥短缺問題，發(fā)改委價(jià)格司委托中國價(jià)格協(xié)會(huì)和北京大學(xué)醫(yī)藥管理研究中心組成課題組，在全國范圍內(nèi)展開專題調(diào)查。

    “社會(huì)各界對廉價(jià)藥問題意見頗多，政府價(jià)格主管部門也高度關(guān)注。”中國價(jià)格協(xié)會(huì)副秘書長趙振東表示，“而當(dāng)下的真實(shí)情況如何，我們也想弄清楚。”

    課題組通過對2002~2007年6月間有關(guān)媒體資料的搜集查詢，確定短缺藥品有72個(gè)品種；通過調(diào)查10省、市114家不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)2005~2007年6月間報(bào)告的短缺藥品共計(jì)243個(gè)；除去兩種數(shù)據(jù)中29個(gè)品種重合外，短缺藥品zui終合計(jì)為286個(gè)。

    調(diào)查顯示，286種藥品中，西藥品種為246個(gè)，占86%，中成藥品種40個(gè)，占14%；10個(gè)省市中，有1個(gè)省報(bào)告短缺藥品為87種，3個(gè)省報(bào)告短缺藥品為30種以上，5個(gè)省市報(bào)告短缺藥品在30種以下；其中，屬于政府定價(jià)的有188種，占總數(shù)的66%，其余為企業(yè)自主定價(jià)品種。

    通過向國內(nèi)3家大型流通企業(yè)進(jìn)一步核實(shí)這部分藥品的經(jīng)銷情況，結(jié)果顯示，在286個(gè)品種中，市場正常經(jīng)銷的有272個(gè)，占總數(shù)的95%；沒有經(jīng)銷的只有14個(gè)品種，占總數(shù)的5%；有6個(gè)品種由于生產(chǎn)企業(yè)面臨停產(chǎn)，屬于“潛在短缺”品種。

    趙振東表示，從調(diào)研相關(guān)藥品生產(chǎn)、銷售及臨床使用情況看，我國不存在廉價(jià)短缺的藥品（指市場自然淘汰或廠家停止生產(chǎn)但臨床尚有需求的藥品），不過，確實(shí)存在一定的相對廉價(jià)短缺或潛在廉價(jià)的短缺藥品問題（主要指由于各種原因面臨停產(chǎn)或因產(chǎn)量不足只能*的藥品）。

    差異背后

    問題在于，調(diào)查顯示短缺藥品有286個(gè)品種，經(jīng)核查只有20個(gè)，如果廉價(jià)藥短缺現(xiàn)象普遍存在，為什么兩個(gè)數(shù)字的差距如此之大？

    趙振東認(rèn)為，這主要是因?yàn)槭褂脝挝弧⒐姾兔襟w反映的某種藥品或其不同劑型、規(guī)格的局部和暫時(shí)短缺以及區(qū)域間的需求差異，被視為國內(nèi)市場的普遍現(xiàn)象所致。對此，報(bào)告指出，一方面，我國藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)多以區(qū)域性為主，難以形成有效規(guī)模經(jīng)濟(jì)來降低生產(chǎn)經(jīng)營成本、提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力，尚無法在全國范圍內(nèi)組織藥品的采購、儲(chǔ)存、統(tǒng)籌和配送等。另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購制度設(shè)計(jì)上的不合理因素也導(dǎo)致部分廉價(jià)藥局部或暫時(shí)短缺。

    以復(fù)方氫氧化鋁為例，該品種在國內(nèi)有多個(gè)批準(zhǔn)文號，流通企業(yè)均有銷售。但中標(biāo)企業(yè)因價(jià)格問題停止供應(yīng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法及時(shí)采購，導(dǎo)致北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)約1年的短缺。

    價(jià)格不是根源

    即便如此，20個(gè)相對短缺或潛在短缺品種的真實(shí)存在仍顯示出廉價(jià)藥短缺的現(xiàn)實(shí)意義。

    綜觀20個(gè)品種，或?qū)儆诩本?、搶救、罕見病用藥；或?qū)俣靖弊饔幂^大、價(jià)格低廉的老藥，因更新?lián)Q代表現(xiàn)為短缺；或是受生產(chǎn)技術(shù)水平限制導(dǎo)致短缺；或因生產(chǎn)工藝特殊*而表現(xiàn)出供應(yīng)不足。

    除此之外，報(bào)告認(rèn)為，在藥品生產(chǎn)成本不斷增加的背景下，政府藥價(jià)調(diào)整滯后是導(dǎo)致制藥企業(yè)被迫停止生產(chǎn)相對價(jià)廉品種，造成廉價(jià)藥品短缺的因素之一。

    但從宏觀層面說，廉價(jià)藥品短缺并非*是降價(jià)造成。報(bào)告指出，“廉價(jià)藥品短缺是復(fù)雜的社會(huì)問題，供應(yīng)鏈中任何環(huán)節(jié)出問題，都會(huì)導(dǎo)致短缺。”政策系統(tǒng)性缺陷、以藥養(yǎng)醫(yī)體制、藥品儲(chǔ)備制度不完備、國家基本藥物制度不*等，才是造成廉價(jià)藥短缺的根源。

    趙振東表示，目前政府在藥品定價(jià)上已明確扶持和鼓勵(lì)廉價(jià)藥生產(chǎn)的思路，今后還將進(jìn)一步加強(qiáng)價(jià)格管理針對性，確保廉價(jià)藥供應(yīng)臨床。但價(jià)格扶持對于解決目前廉價(jià)藥在銷售和使用中遭遇排擠的作用還十分有限。

    針對這一問題，課題組認(rèn)為，快速解決短缺問題，需要在相關(guān)部門的共識下，構(gòu)建藥品短缺信息收集、分析、評估、反饋、宣傳平臺，建立廉價(jià)短缺藥品快速協(xié)調(diào)機(jī)制。而從根本上解決問題，仍須借醫(yī)改契機(jī)，進(jìn)一步*藥品監(jiān)管、藥品儲(chǔ)備和藥品價(jià)格以及基本藥物目錄等方面配套的體制、機(jī)制和法律制度。