市場(chǎng)失靈只是表現(xiàn)在公共衛(wèi)生和窮人看病方面,要政府主導(dǎo)只需要在這兩個(gè)方面努力,為什么要承擔(dān)起對(duì)所有人(包括富人)的基本醫(yī)療服務(wù)呢?這種承諾聽上去很受歡迎,但實(shí)際上很難做好。中國(guó)這么大,人口這么多,政府財(cái)力有限。許多地方老百姓連基本的溫飽都沒有解決,政府怎么有能力承擔(dān)許多發(fā)達(dá)國(guó)家都無(wú)法承諾的事情呢?“政府主導(dǎo)”的全民基本醫(yī)療服務(wù)提高了人們的預(yù)期,一旦現(xiàn)實(shí)達(dá)不到預(yù)期,人們會(huì)不會(huì)對(duì)政府產(chǎn)生更大的失望?
“政府主導(dǎo)”思路的具體做法是“補(bǔ)供方”,即補(bǔ)貼醫(yī)院以期降低醫(yī)療價(jià)格。“補(bǔ)供方”與“補(bǔ)需方”看上去只是一字之差,但反映的是“提供社會(huì)福利”與“糾正市場(chǎng)失靈”的差別。補(bǔ)供方,所有的人都得到好處,也包括富人,因?yàn)獒t(yī)院不可能根據(jù)收入進(jìn)行差別收費(fèi),這實(shí)質(zhì)上是給所有人的一種社會(huì)福利。補(bǔ)需方,只補(bǔ)貼那些看不起病的窮人,這才是真正的糾正市場(chǎng)失靈。當(dāng)然,糾正市場(chǎng)失靈也可以通過(guò)補(bǔ)貼醫(yī)院的公共衛(wèi)生職能(包括防止傳染?。┗蚪⒌蛢r(jià)的公立醫(yī)院來(lái)實(shí)現(xiàn)。
中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)不是簡(jiǎn)單的“市場(chǎng)主導(dǎo)”還是“政府主導(dǎo)”。中國(guó)現(xiàn)在的實(shí)際情況是:一方面,市場(chǎng)機(jī)制還不*造成醫(yī)療行業(yè)不夠發(fā)達(dá);另一方面,政府沒有很好地履行職責(zé),市場(chǎng)失靈部分沒有得到及時(shí)糾正。準(zhǔn)確地說(shuō),在公共衛(wèi)生和解決窮人看病貴方面,應(yīng)該是政府主導(dǎo),但其他方面應(yīng)是市場(chǎng)主導(dǎo),政府監(jiān)督。老百姓意見比較大的看病貴問(wèn)題,通過(guò)發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)和改革醫(yī)院經(jīng)營(yíng)機(jī)制來(lái)解決。
與發(fā)達(dá)國(guó)家相比,我們的醫(yī)療資源還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。解決這一問(wèn)題,光靠政府是不行的,要依靠市場(chǎng)發(fā)揮作用。要允許醫(yī)學(xué)院多招學(xué)生,要鼓勵(lì)社會(huì)資源(包括中外慈善機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)
公司)多辦醫(yī)院,還要充分發(fā)掘現(xiàn)有醫(yī)療資源的潛力。
在討論醫(yī)改的過(guò)程中,有一個(gè)始終沒有被重視的問(wèn)題是,如何發(fā)揮醫(yī)生在提供醫(yī)療服務(wù)方面的作用。醫(yī)改破“局”,還必須“解放”醫(yī)生。所謂“解放”醫(yī)生,就是要充分發(fā)揮醫(yī)生的積極性,*解放他們的生產(chǎn)力。海聞(北京大學(xué)副校長(zhǎng),經(jīng)濟(jì)學(xué)家,早年曾親身參與醫(yī)改的深層調(diào)研與理論分析,被認(rèn)為是對(duì)醫(yī)改zui有發(fā)言權(quán)的經(jīng)濟(jì)學(xué)家之一)