“收權(quán)”再造管理新模式

    2005年，一份文件啟動了山東省濰坊市公立醫(yī)院管理體制的改革。

    濰坊市以市委市政府的名義，出臺了《關(guān)于進一步加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與改革的意見》，市衛(wèi)生、發(fā)改委、組織、人事、財政等部門同時制定出臺了一系列改革配套措施。

    改革之“矛”直指濰坊市人民醫(yī)院、濰坊市中醫(yī)院、濰坊市婦幼保健院等7家市屬公立醫(yī)院。有關(guān)負責人說：“選擇7所市屬醫(yī)院，是因為這7所醫(yī)院都是直屬的，是為了改革能順利進行。”按照改革的設計，醫(yī)院只對負責，不用再疲于應付多個“婆婆”，給醫(yī)院“松綁”。

    濰坊市公立醫(yī)院管理體制的改革是分層進行的。有專家解讀說，一方面，政府部門著力將分散的各種管理權(quán)限“回收”，“交還”給衛(wèi)生部門；另一方面，則對公立醫(yī)療機構(gòu)進行體制改革，逐步將醫(yī)院“管”起來。

    濰坊市有關(guān)負責人向記者介紹，改革的*步，醫(yī)院人事管理權(quán)由衛(wèi)生行政部門歸口管理，醫(yī)院領導干部由衛(wèi)生行政部門直接任命。而在此之前，此權(quán)屬于人事部門。

    同步實行國有資產(chǎn)托管制，建立出資人制度。財政部門代表政府將公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理職能委托衛(wèi)生行政部門行使，由其暫時代表政府行使出資人的權(quán)利，承擔國有資產(chǎn)保值和安全責任。也就是說，受財政部門委托，代表政府管理公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)。

    該負責人告訴記者，改革是按照政府作為公立醫(yī)院的出資人設計的，由政府行使相應的規(guī)劃權(quán)、決策權(quán)等，來保證國有資產(chǎn)的安全。作為整個體制改革的一部分，是讓醫(yī)院的管理者權(quán)責明確：院長行使總權(quán)力，醫(yī)院領導團隊作為公立醫(yī)院管理者，行使其經(jīng)營權(quán)、用人權(quán)、分配權(quán)等。

    濰坊市政府部門某負責人向記者介紹該市的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展框架時，用兩句話概括整體思路：“辦好政府要辦的，管好政府要管的。”他說：“辦好政府要辦的，就是要加快發(fā)展公立醫(yī)療機構(gòu)，著力辦好承擔基本醫(yī)療、代表區(qū)域水平的公立醫(yī)院；管好政府要管的，主要是強化對公立醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。”

    院長的“官帽子”沒了

    “我正在適應這種新的身份。”濰坊市婦幼保健院院長王清圖說。

    王清圖說的“新身份”是職業(yè)的醫(yī)院人角色。2005年以前，52歲的王清圖的身份是濰坊市委組織部任命到醫(yī)院的一名正處級干部。而現(xiàn)在，王清圖的身份*改變了，他的頭上已沒有處級“官帽子”了。

    由于改革方案zui先觸及的是人事管理制度，身為醫(yī)院負責人的院長*。

    王清圖現(xiàn)在是被“聘任”的，任期4年，任期滿了可以參加下一任競聘，但在同一家醫(yī)院zui多連任兩屆。同時，還要對他實行綜合目標管理責任制，如果年度考評不合格將予以誡勉，連續(xù)兩年不合格將予以解聘。

 和王清圖一樣，醫(yī)院的科長、主任們也都統(tǒng)統(tǒng)沒有了行政級別。

    職業(yè)人的身份，要求院長們?nèi)娜鉃獒t(yī)院肩負起更多重任。與此掛鉤的，是院長工資的變化。“以前拿的是干部級別工資，個人收入與醫(yī)院經(jīng)營的好壞沒關(guān)系。”王清圖說。而現(xiàn)在變成了跟醫(yī)院效益掛鉤的年薪制。濰坊市從改革當年開始實施院長年薪制，年薪由基本收入、業(yè)績收入和福利保障收入3部分構(gòu)成，總額為本院員工年平均薪酬的3倍到5倍。基本收入按月定額發(fā)放，業(yè)績收入則由所屬衛(wèi)生行政部門根據(jù)年度考評情況來確定。

    和王清圖一樣，濰坊市幾所公立醫(yī)院院長們還在“消化吸收”之中。

    讓公立醫(yī)療機構(gòu)回歸公益性

    為保證公立醫(yī)院公益性的回歸，在濰坊，衛(wèi)生行政部門加大了“管”醫(yī)院的力度。

    有關(guān)負責人向記者介紹說，以前，對公立醫(yī)院的監(jiān)督管理機構(gòu)是醫(yī)政科，現(xiàn)在專門成立衛(wèi)生監(jiān)督處，其首要職能便是專門監(jiān)督醫(yī)院，促使醫(yī)院不走“偏”。醫(yī)政科則將工作重點放在了醫(yī)院各種資質(zhì)準入和制度管理上。

    為保證相關(guān)政策的落實，濰坊市實行了公立醫(yī)院總會計師制度，凡涉及醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大決策、大項開支等，都納入政府的統(tǒng)一管理。王清圖說：“現(xiàn)在醫(yī)院所有收支、建設項目、年度收支預算等，都由來批，醫(yī)院基本建設和大型采購項目等，也都不是院長說了算，而需要批準才可以實施。”

    有關(guān)負責人指出，通過將醫(yī)院的收支預算審批和建設項目報批權(quán)限上收，避免了公立醫(yī)院過度擴張。“公立醫(yī)院過度擴張，盲目發(fā)展，甚至無序競爭，老百姓不見得zui終受益。”

    在濰坊，通過建立考核評價獎懲機制來引導公立醫(yī)院確保公益性質(zhì)，把質(zhì)量、效率、服務和社會滿意度作為考核的主要指標，考核結(jié)果與院長和員工薪酬直接掛鉤。針對分配制度改革，通過測算，不含人員經(jīng)費和修購基金，醫(yī)院業(yè)務收支結(jié)余的50%～60%為薪酬總額，包括工資、獎金、福利、保險等，40%～50%為醫(yī)院發(fā)展資金。

    “我們要遏制片面追求經(jīng)濟收益的傾向，讓公立醫(yī)院回歸公益性的本來面目。”該負責人指出。

    公立醫(yī)院院長的“難處”

    記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院院長zui大的壓力依然沒有消除，這種壓力就是來自生存。“我們其實很艱難。一年的政府投入加在一起也就100多萬元，而光是醫(yī)院500多名職工的工資就要1000多萬元。”王清圖說。

    保持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，離不開政府投入的增加。2006年，濰坊市共增加投入10067萬元，增幅為63.4%，雖然這個比例增加明顯，但攤到每家醫(yī)院，顯得那么微不足道。

    記者在濰坊采訪看到，這些年來公立醫(yī)院確實有了很大的發(fā)展，不少醫(yī)院建起了漂亮的樓房，引進了*的設備，人才梯隊也建設起來了。然而，濰坊改革的思路，直指醫(yī)院發(fā)展“適度規(guī)模”、“符合區(qū)域規(guī)劃”，這些思路要讓醫(yī)院管理者接受，顯然需要一個過程。

    改革的重點還將涉及公立醫(yī)療機構(gòu)收費制度的改革。在濰坊，對住院病人實行“病種階梯”的收費辦法正在醞釀之中。這種收費辦法即明確病種的日收費標準，確定具體的住院天數(shù)，超過這個天數(shù)，收費將依次遞減。對門診病人“取消藥品加成，加收藥事費”，也在醞釀之中。目前，“病種階梯”收費方案還在測算和修訂中，明年年初有望在醫(yī)保病人中試行。