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1．感染管理與無菌技術(shù)

　　感染管理對指對來自環(huán)境、共同媒介、醫(yī)務(wù)人員以及病人自身的感染源在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各環(huán)節(jié)的控制。

　?。?）感染的來源

　　手術(shù)室感染的致病原多來源于：

　　1）皮膚和毛發(fā)。任何進(jìn)入手術(shù)室的人員都是造成環(huán)境污染的來源。

　　2）鼻咽部。鼻咽部的微生物會因講話、咳嗽、打噴嚏而播散出去，經(jīng)由直接接觸傳染給病人。

　　3）不潔凈的空調(diào)系統(tǒng)。空氣和灰塵中皆帶有微生物，是散布病菌的媒介。由于重力關(guān)系微生物容易停留在地面，所以地板是污染zui嚴(yán)重的地方，因此要及時清掃。

　　4）此外微生物的生長、繁殖有其特定的環(huán)境因素，包括：

　?、贉囟?。大部分的微生物在20～37℃繁殖zui快，少數(shù)有芽孢或莢膜的細(xì)菌可以耐高溫或低溫。

　?、跐穸龋杭?xì)菌在潮濕的環(huán)境中容易滋生。

　?、鬯釅A值：大多數(shù)細(xì)菌喜歡在中性或偏堿的環(huán)境中生長，環(huán)境的PH值一旦發(fā)生改變，會影響細(xì)菌的生長或繁殖。

　?。?）病人的抵抗力

　　影響病人抵抗力是人體的三大防衛(wèi)機(jī)制

　　1）皮膚和黏膜。皮脂腺所分泌的物質(zhì)可抑制細(xì)菌的滋生，而汗水可沖刷掉細(xì)菌，胃黏膜分泌物可PH酸堿的環(huán)境，可抑制細(xì)菌生長。

　　2）炎性反應(yīng)。當(dāng)異物或病原體等抗原入侵人體，受傷區(qū)域的血流會增加，白細(xì)胞移到受損部位，對細(xì)菌進(jìn)行吞噬溶解、破壞，而死亡的白細(xì)胞、細(xì)菌和破壞的組織則形成膿。

　　3）細(xì)胞免疫和體液免疫分別由T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞完成，是人體的第三道防線。

　　（3）感染管理

　　合理有效的感染管理是預(yù)防和控制感染的基本保證。每個醫(yī)院都應(yīng)設(shè)置一個感染控制小組，控制感染的zui終目的是：
　　1）減少感染，進(jìn)而杜絕傳染病的傳播，預(yù)防流行病的發(fā)生。

　　2）促進(jìn)傷口愈合，減少住院時間，增加病床轉(zhuǎn)換率。

　　3）降低罹患率、死亡率，減少醫(yī)療費(fèi)用。

　　4）改善醫(yī)療品質(zhì)，改善感染控制的方法。

　　5）術(shù)前準(zhǔn)備。包括：術(shù)前病人手術(shù)皮膚的準(zhǔn)備，工作人員的服裝、手術(shù)室的環(huán)境清潔、用物準(zhǔn)備。

　　6）手術(shù)操作。手術(shù)小組成員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范。

　?。?）無菌技術(shù)原則

　　1）無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性必有懷疑，應(yīng)視為污染。

　　2）無菌手術(shù)衣只有肩部以下、腰部以上的前緣和袖子視為無菌。

　　3）無菌臺只有臺面高度視為無菌，且應(yīng)保持臺面干燥。

　　4）刷手人員只能碰觸無菌物品和無菌區(qū)，非刷手人員只能碰觸非無菌物品和非無菌區(qū)。非刷手人員應(yīng)盡量避免進(jìn)入無菌區(qū)，刷手人員應(yīng)避免依靠非無菌區(qū)，且應(yīng)面向無菌區(qū)。

　　5）布置無菌區(qū)的時間應(yīng)盡量接近手術(shù)開始時間。

　　6）打開無菌包或容器時，應(yīng)注意有效日期、消毒是否*，且須注意包布不應(yīng)潮濕。

　　7）遞無菌物品給刷手護(hù)士時不應(yīng)跨越無菌區(qū)。

　　8）穿戴好無菌衣、手套后，雙手要在肩部以下、腰部以下的前方操作。

　　9）手術(shù)時，兩位刷手人員更換位置時應(yīng)保持背靠背或面對面旋轉(zhuǎn)的原則。

　　（5）手術(shù)室清潔。

　　1）隨時保持手術(shù)室地面的清潔，不可使用掃帚掃地，以免灰塵散布到空氣中。如器具地板上粘有血跡，應(yīng)立即用沾有消毒劑的抹布擦去。

　　2）每日手術(shù)前可用75%酒精或其他化學(xué)消毒劑，用浸濕抹布擦凈室內(nèi)家具及裝備上的灰塵。

　　3）每臺手術(shù)完成后，需將使用過的器械、敷料和用物移出手術(shù)室，未清理完不可帶進(jìn)下一個手術(shù)使用。

　　4）每日手術(shù)完畢后，以化學(xué)消毒劑擦凈地板、家具和設(shè)備，并將室內(nèi)設(shè)備擺放整齊。

　　5）每周至少一次大掃除，包括門窗、空氣管道出入口、儲藏室、櫥柜等，并檢查其性能。

　?。?）預(yù)防空氣污染

　　1）特殊感染手術(shù)應(yīng)在負(fù)壓手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，若在一般手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，必須關(guān)閉該手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)方可進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)完畢后，該手術(shù)室進(jìn)行*的終末消毒，空氣進(jìn)行薰蒸消毒。

　　2）工作人員進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)先更換手術(shù)衣、鞋子，并戴好帽子和口罩。

　　3）手術(shù)室內(nèi)應(yīng)盡量減少各類敷料的抖動。

　　4）上呼吸道感染的人員應(yīng)盡量避免進(jìn)入手術(shù)室。

　　5）工作人員在手術(shù)室內(nèi)應(yīng)盡量避免大聲談笑，以防止呼吸道內(nèi)微生物散播到空氣中。

　　6）盡量減少手術(shù)室內(nèi)人員的往來走動。